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公立醫院比例應降至50%嘉義信貸房貸林口汽車貸款房貸
上世紀50年代末，國傢收回全國醫院所有權。此後近30年間，中國大陸隻剩下公立醫院一種所有制形式，由國傢統一撥款建設並管理運行。改革開放之後，才逐步允許民間及外資投資醫院。與公立醫院概念對應，本應被稱為私立醫院的機構，被冠以一個以計劃經濟為主體特色的名稱——民營醫院。民營醫療機構的發展，拓寬瞭醫療服務的籌資渠道，利用社會資金為廣大人民群眾提供瞭更多的就醫途徑，在一定程度上為政府承擔和緩解衛生需求的壓力，滿足人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。新醫改啟動以來，民營醫院的發展獲得瞭新的機遇。《國務院關於鼓勵和引導民間投資健康發展的若幹意見》（新36條）和《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見》（國辦發58號文）等兩個重要文件下發，從國傢政策層面確立瞭鼓勵和引導社會資本辦醫的基本方向。進入“十二五”時期，醫改規劃進一步明確目標，非公立醫療機構床位數和服務量要達到總數的20%。這意味著社會資本辦醫前景廣闊。但仍有諸多因素制約民營醫院的發展，我將其歸納為三大核心要素：缺乏頂層設計、公信力有待提高、服務能力不強。頂層設計需要解決的問題包括民營醫院的定位、投資主體、民營與公立醫院的比例、法人屬性、事業與非事業編制的二元體制等問題。受法律和法規的局限，民營醫院屬於民辦非企業單位，享受不瞭土地、稅收等優惠政策。而二元體制的存在，民營醫院醫務人員身份又與公立醫院不同，導致養老、晉升、待遇等不同，所以公立醫院醫生不願意到民營醫院。此外，由於歷史沿革及醫療市場現狀，行政部門長期的偏公忘私，工商、稅務、衛生仍有諸多顯性及隱性障礙，始終制約著民營醫院的發展。民營醫院自身也存在問題，即公信力有待提高，主要表現在社會形象欠佳、缺乏長遠品牌戰略、言過其實的廣告、醫托拉病人、小病大治、沒病檢查出“病”，誠信危機成為瞭民營醫院的最大軟肋。長期以來，由於部分民營醫院存在虛假宣傳和欺詐行為，導致瞭整個行業的危機。不過民營醫院社會公信力不高，並不能一概而論，應該區分大型民營醫院和草根民營醫院。如武漢亞心、廈門長庚、東莞東華、北京和睦傢等都是靠品牌取勝並已進入良性循環。但目前，隻有12%民營醫院機構床位數達到100張，小、散、亂的現象非常突出。內外因素的制約，最終產生的結果就是民營醫院服務能力不強。公立醫院擁有壓倒性技術優勢，民營醫院技術落後，制約瞭服務量上升。民營醫院沒有事業編制，身份二元結構導致難以吸引人才。多數地區規定優先考慮民營醫院大型設備配置需求，但民營醫院大多弱小，很難達到購置大型醫療設備的審批標準。而且民營醫院還面臨著較難獲得政府科研經費，以及醫保起付線不同或報銷比例不同等尷尬境遇。這裡面尤其突出的是人才問題。首先是人才短缺。民營醫院受編制所困，大多為“啞鈴”形人才結構，以退休醫生和剛畢業的年輕人為主，缺乏人才補給；人才流動存在障礙，公立醫院好醫生不願意來。其次是人才培養能力不足。民營醫院普遍缺乏科研能力和機會。有的地區民營醫院衛生技術人員無法參加當地高級職稱評審，即使參加，也難有晉升機會；國傢投入大量資金組織住院醫師培訓項目、全科醫師培訓項目，但民營醫院沒有機會參與。正是這些因素的存在，制約瞭民營醫院服務能力的提高。那麼，針對發展民營醫院、實現多元化辦醫，我提出三點意見。第一，區分營利和非營利的民營醫院。投資主體不同，導致辦醫目的不同、驅動力也不同。營利性商業機構就隻是辦營利性的醫院，他們是上市公司必須向股東交代；非營利醫院應該由非營利組織舉辦，比如財團法人、慈善基金和宗教團體。如果商業機構要辦非營利醫院，要先成立非營利的基金，再由該基金投資興辦非營利醫院，從而避免商業機構與非營利醫院之間的經濟往來和關聯交易。我嘗試把三種醫療主體進行劃分（見圖表）。筆者認為，公立醫院、非營利民營醫院提供基本醫療，後者是前者的同盟軍；而營利性民營醫院則應該是提供個性化的高端醫療服務以及差異化醫療服務。第二，調整所有制結構比例。公立醫院應該推行“211工程”，即政府全額舉辦2000所公立縣醫院，1000所區域醫療中心（200所省級/800所地級醫院），100所國傢級醫教研醫學中心，其他醫院進行多元化辦醫。2000所縣級醫院總床位數約為70萬張，1000所區域醫療中心約為80萬張，100所國傢級醫學中心約為15萬張，整個“211工程”達到165萬張床，占公立醫院床位比例約為56.5%。據此推斷，公立醫院比例應在50%～60%之間。新構想將公立醫院的服務量降至50%～60%，為確保社會公益性，需要適當增加民營非營利醫院的市場份額，以彌補公立醫院的空缺。測算結果顯示，民營非營利醫院在醫院體系的比例應為25%～40%。伴隨生活水平的提高，患者對多層次醫療服務的需求亦日漸增加，政府應該為病人提供可選擇的機會。由於有能力享受高端服務的人群有限，民營營利性醫院比例不應超過30%，以免陷入惡性競爭。第三，完善醫療慈善投資環境。中國的慈善體系中幾乎全是官方/半官方組織，例如中國紅十字會、中國扶貧基金會等，缺乏獨立第三方慈善組織。所以，目前還缺乏像北京嫣然天使兒童醫院這樣由慈善基金舉辦的非營利性醫療機構。我建議，政府應該推出更多的政策、建立靈活的醫療慈善管理機制。如通過開放第三方慈善公募權限、減少捐善企業稅收比例等政策、允許組建財團法人機構，鼓勵企業積極參與醫療慈善事業。總體而言，我認為醫療改革、民營醫院發展確實非常復雜，所以醫療改革等於民生改革，最終是一個社會改革。（作者系中國醫院協會副秘書長）
房屋信貸銀行申辦怎麼貸款比較會過件新聞來源http://news.hexun.com/2012-09-08/145623249.html
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